Злокачественные новообразования органов дыхания и грудной клетки
К органам дыхания относят: гортань и трахею, бронхи и, непосредственно, легкие. Кроме того, в грудной клетке находится сердце, крупные сосуды, такие как, аорта, полые вены, легочные артерии, а так же пищевод, жировая клетчатка и лимфатические узлы. Все перечисленные структуры и органы находятся в, так называемом, средостении - пространство, ограниченное с двух сторон легкими, сзади - позвоночником, спереди - грудиной. Здесь часто встречаются опухоли и кисты, большой процент которых носят злокачественный характер. Кроме вышеуказанных органов в средостении располагается тимус - железа кроветворения, хорошо развита у детей, у взрослых особой функции не несет и замещается жировой тканью. Из тимуса часто исходят высокозлокачественные крайне агрессивные опухоли, носящие название тимомы. Так же, в средостении могут располагаться нижние отделы увеличенной щитовидной железы, носящие название загрудинного зоба, которые очень часто становятся источником раковых опухолей и подлежат удалению.
Легкие располагаются в особых защитных структурах – плевральных мешках, покрывающие легкие снаружи и выстилающие грудную клетку изнутри, между листками плевры находится небольшое количество жидкости, смазывающей легкие и препятствующей трению их. Благодаря наличию замкнутых плевральных мешков в грудной клетке создается отрицательное давление, по отношению к атмосферному, что способствует расправлении легких при вдохе. При нарушении целостности плевральных мешков, например при травме грудной клетки, давление в плевральной полости выравнивается и легкие спадаются, не участвуя в дыхании, что требует срочных хирургических вмешательств. В некоторых случаях, ранение бывает закрытым (не сообщается с окружающей средой), тогда воздух при вдохе проникает в плевральную полость, наполняя ее и сдавливая внутренние органы, такое состояние носит название пневмоторакс (лат. «пневмо»- воздух, «торакс»- грудная клетка) и угрожает жизни больного, при двустороннем пневмотораксе смерть может наступить очень быстро, в течение нескольких часов, в результате сдавления органов грудной клетки, такое состояние требует неотложной хирургической помощи.
Довольно часто встречаются опухоли плевры - выстилки легких, носящие название мезотелиом, они могут быть как доброкачественными, так и злокачественные, последние очень опасны, они плохо реагируют на лечение, а удалить их не всегда удается.
Кроме того, в грудной клетке находится особая, уникальная и одна из самых крупных мышц человеческого организма, называемая диафрагмой. Она разграничивает грудную и брюшную полости друг от друга, сохраняя герметичность органов грудной клетки, непосредственно участвуя в акте дыхания. Диафрагма сокращается и приподнимается в фазу вдоха, расслабляется и опускается в фазу выдоха. При нарушении работы диафрагмы больного беспокоят проблемы с дыханием: одышка, тяжесть в грудной клетке, нехватка воздуха. Опухоли диафрагмы встречаются крайне редко, чаще в нее прорастают опухоли соседних органов: легкого, плевры, печени, желудка или пищевода.
Так же, довольно часто, встречаются опухоли костей грудной клетки: ребер, грудины, ключиц. Особенно опасны данные опухоли у молодых людей, носят название остеосарком (от лат. «остео»- кость). Данные опухоли высокозлокачественные, быстро растут и дают метастазы, плохо поддаются лечению.
Очень часто встречаются вторичные изменения органов грудной клетки - метастазы опухолей других органов. В легкие способны метастазировать опухоли практически любых органов, чаще всего это опухоли молочной железы, кишечника, почки и самого легкого. Так же втречаются метастазы в кости грудной клетки: ребра, позвонки, грудину.
Опухоли сердца встречаются крайне редко. Небольшую опухоль можно удалить, если она не затрагивает жизненно важных структур, таких как проводящие пути сердца. В некоторых случаях встречаются метастазы других злокачественных опухолей в сердце. Симптомами являются: одышка, сердцебиение, боли в груди и плече. Такие больные длительно лечатся у кардиолога по поводу сердечной недостаточности или болей в сердце. Диагноз устанавливают на основании ультразвукового исследования сердца и компьютерной томографии грудной клетки.
Злокачественные опухоли легких
Опухоли легких можно разделить на две группы: опухоли бронхов и опухоли ткани легкого, первые называются центральными, последние носят название периферических. Центральные опухоли легких наиболее трудны для диагностики, на начальных стадиях они не всегда заметны, опытный врач-рентгенолог может заподозрить опухоль лишь по некоторым косвенным признакам, с этим связана поздняя выявляемость опухолей бронхиального дерева.
Опухоли ткани легкого легко заметны на рентгенограмме, даже при небольших размерах, но никаких симптомов, на ранней стадии, не вызывают. Более подробно симптомы и диагностика опухолей легких описана в разделе Рак легких.
Прогноз при раке легких зависит от стадии заболевания. При небольших опухолях и начальной стадии прогноз, практически всегда, благоприятен, выживаемость больных после операции высокая. При наличии опухоли 3 стадии прогноз выздоровления сомнителен, даже при условии полного удаления опухоли, заболевание может вернуться через некоторое время, особенно в течение первого года. При 4 стадии опухоли, наличии метастазов, более 3 лет не проживает ни один пациент.
Злокачественные опухоли пищевода
В грудной полости, позади сердца и крупных сосудов, в заднем отделе средостения и на передней поверхности позвоночника располагается пищевод. Он плотно фиксирован к окружающим органам и тесно связан с ними. Ввиду тесных взаимоотношений между близлежащими органами грудной клетки и пищеводом, некоторые заболевания этого органа могут давать тяжелые осложнения. Так, воспаления и травмы пищевода приводят к вовлечению в процесс окружающей жировой клетчатки, трахеи, сердечной сумки, то есть тяжелому инфекционному заболеванию - медиастиниту (лат. «медиастинум»- средостение), часто приводящему к гибели пациентов.
Опухоли пищевода, в первую очередь, приводят к сужению просвета пищевода и нарушению прохождения пищи- дисфагии, вплоть до полной невозможности прохождения жидкости.
Злокачественные опухоли пищевода быстро прорастают его стенку и переходят на окружающие органы: трахею, крупные сосуды, легкие, что делает невозможным их удаление.
Рак пищевода, без лечения, может привести к гибели больного от истощения.
Лечится рак пищевода очень плохо, в связи с анатомическими особенностями органа и быстрым распространением опухоли на соседние структуры грудной клетки.
Более подробно рак пищевода описан в разделе Рак пищевода.
Злокачественные опухоли средостения
Тимомы
Лимфомы и лимфосаркомы
Осложнения опухолей средостения
Осложнения опухолей средостения связаны с их прорастанием и сдавлением близлежащих органов: нарушение работы сердца, отеки лица и шеи, формирование свищей между внутренними органами, нагноение и распространение инфекции.
Довольно часто встречаются кисты средостения - доброкачественные опухоли, состоящие из тонкой капсулы и жидкого содержимого, они не опасны, но в некоторых случаях могут перерождаться в злокачественные опухоли.
Злокачественные опухоли плевры
Плевра - тонкая серозная оболочка, покрывающая поверхность легких и грудную клетку изнутри. Причиной развития данных опухолей является контакт с ядовитыми веществами, чаще всего с асбестом, на техническом производстве.
Опухоль растет на поверхности легкого или непосредственно на грудной стенке, врастает в мягкие ткани, нервы или легкое. Опухоли плевры в некоторых случаях вызывают скопление жидкости в плевральной полости, ввиду нарушения нормальных процессов всасывания и образования серозной жидкости. Симптомы опухолей плевры: одышка, связанная с наличием жидкости в плевральной полости, боли в грудной клетке или в определенной точке, сухой надсадный кашель, тяжесть в груди, подъемы температуры, слабость.
Лечение: возможно удаление опухоли при условии отсутствия жидкости в плевральной полости и наличия единственной опухоли. При невозможности удаления используют химиотерапию, но эффект от лечения наступает не всегда, так как опухоль практически не чувствительна к лекарственным препаратам. Больные быстро погибают от истощения и прогрессирующего развития опухолевого процесса.
Консультация врача
Что служит причиной развития опухолей органов грудной клетки?
Ответ: Причиной развития опухолей являются воздействия вредных факторов окружающей среды: химических канцерогенов, выделяемых при сгорании топлива, как отходы промышленности, попадающие во внешнюю среду с выбросами предприятий и, конечно, курение - вдыхание табачного дыма.
Какова выживаемость при опухолях органов грудной клетки?
Ответ: Выживаемость зависит от стадии опухолевого процесса. При 1-2 стадии выживаемость достигает около 70% при условии адекватного лечения (операция).
Врач онколог Баринова Н.Ю.
Материал с сайта Medicalj
