Рак мочевого пузыря
Причины развития рака мочевого пузыря
- Воздействие химических агентов: у лиц длительно работающих в резиновой, газовой, химической , текстильной и скобяной промышленности.
- Курение: около 90% пациентов, страдающих раком мочевого пузыря - курильщики.
- Воспалительные процессы мочевого пузыря - хронические циститы.
- Некоторые паразиты могут вызывать развитие рака: шистосомы, обитающие в водоемах африканских стран, внедряются в уретру и откладывают яйца в стенку мочевого пузыря, где, в дальнейшем развивается рак.
- Кроме того, изучается влияние на развитие рака мочевого пузыря вируса папилломы человека. Предраковым заболеванием являются папилломы мочевого пузыря, по этой причине их следует удалять.
Стадии рака мочевого пузыря
2 стадия: опухоль прорастает до мышечного слоя
3 стадия: опухоль переходит на окружающие мочевой пузырь мягкие ткани;
4 стадия: опухоль прорастает во внутренние органы: влагалище, матка, предстательная железа, передняя брюшная стенка, стенки таза или любой размер опухоли при наличии метастазов в близлежащих лимфатических узлах или отдаленных органах.
Симптомы рака мочевого пузыря
На первый план выходят симптомы, характерные для цистита: боль в покое и при мочеиспускании, дизурические расстройства - ощущение неполного опорожнения, ложные позывы, недержание и нарушение пассажа мочи.
При росте опухоли в просвет мочевого пузыря и её разрушении появляется гематурия - примесь крови в моче, кровь обычно свежая, алого цвета в виде прожилок или нескольких капель, возникает на фоне полного благополучия и не сопровождается болью. Возможно развитие профузного (интенсивного) кровотечения со сгустками.
При прогрессирующем росте опухоли могут появится такие осложнения, как:
- гидронефротическая трансформация почки при нарушении оттока мочи,
- признаки хронической почечной недостаточности: вялость, сухость кожи и слизистых, кожный зуд, расстройства пищеварения.
При далеко зашедших опухолях появляются осложнения, связанные с прорастанием в соседние органы:
- сильные ноющие боли внизу живота,
- формирование свищей между мочевым пузырем и влагалищем, мочевым пузырем и прямой кишкой, надлобковые свищи.
При появлении метастазов в близлежащих лимфатических узлах (паховых и забрюшинных) возможно нарушение оттока лимфы от нижних конечностей, формирование лимфатического отека нижних конечностей, мошонки.
Обследование при раке мочевого пузыря
Ультразвуковое исследование органов малого таза - обязательное исследование при подозрении на рак мочевого пузыря и гематурии, позволяет оценить непосредственно стенку мочевого пузыря, обнаружить опухоль, степень её прорастания в стенку пузыря, поражение смежных органов. Кроме того, данное исследование позволяет выявит метастазы в близлежащих лимфатических узлах. Исследование выполняют при наполненном мочевом пузыре натощак.
При выполнения трансуретрального УЗИ (ТРУЗИ), трансвагинального и трансректального дианостическая ценность метода повышается, особенно при их сочетании.
Цистоскопия: эндоскопическое исследование уретры и мочевого пузыря под наркозом. Позволяет на глаз обнаружить опухоль, оценить ее размеры, распространенность. Возможно взятие биопсии- кусочка опухоли для исследования.
В некоторых случаях, при больших размерах опухоли выполняют компьютерную и магнитно-резонансную томографию органов малого таза.
Лечение опухолей мочевого пузыря
Ведущим методом лечения опухолей мочевого пузыря является операция. Операция выполняется с учетом следующих моментов: максимально удалить все видимые участки роста опухоли, предотвратить развитие рецидива и избежать прогрессирования заболевания (рост в окружающие органы, метастазирование.)
При небольших опухолях на ранних стадиях используется трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря путем цистоскопии. Но, при подобных операциях рецидивы опухоли возникают в 50%.
При раке мочевого пузыря 2-3 стадии операция носит более агрессивный характер: цистэктомия - удаление всего мочевого пузыря с формированием резервуара из стенки прямой кишки, тяжелая операция, приводящая к инвалидизации больных. Существует несколько методик подобных операций, но все они сводятся к перемещению мочеточников в другие анатомические зоны: на кожу, в прямую кишку, что осложняется развитием восходящей инфекции.
В некоторых случаях, особенно за рубежом, применяется лучевая терапия в дозе 60-70 Гр, самостоятельно или как дополнение к трансуретральной резекции.
В последнее время в практику лечения рака мочевого пузыря входит внутрипузырная химиотерапия, иммунотерапия и фотодинамическая терапия. Использование системной химиотерапии возможно в дополнении к лучевой терапии или у пациентов с метастатическим раком мочевого пузыря.
Прогноз при опухолях мочевого пузыря:
У 60% пациентов, которым выполнялась резекция мочевого пузыря, возникают рецидивы заболевания.
Лучшие результаты лечения дает применение нескольких методов: хирургического, лучевой терапии и химиотерапии.
Профилактика рака мочеполовых органов
В первую очередь отказ от курения приводит к снижению заболеваемости раком мочеполовых органов. Большое значение имеет борьба с ожирением, употребление в пищу овощей и фруктов. Своевременное лечение моче-половых инфекций.
Врач онколог Баринова Н.Ю.
Материал с сайта Medicalj