Неврозы (Невротические расстройства)

Невротические расстройства нарушают лишь определенные сферы психической деятельности, не сопровождаются психотическими явлениями и грубыми нарушениями поведения, но при этом они могут существенно влиять на качество жизни.

В группу невротических расстройств не включаются невротические симптомокомплексы, сопутствующие психическим (шизофрения и др.), соматическим и неврологическим заболеваниям.

Число лиц с невротическими расстройствами в последние десятилетия значительно увеличилось. Показатели распространенности неврозов составляют от 2 до 76 на 1000 населения для мужчин и от 4 до 167 на 1000 населения для женщин.

Классификация неврозов

  • тревожно-фобические (включая обсессивно-компульсивные) расстройства;
  • истерические (преимущественно конверсионные) расстройства;
  • неврастения.

Тревожно-фобические расстройства

Одна из наиболее распространенных форм психической патологии.

Среди психопатологических проявлений тревожно-фобических расстройств в первую очередь необходимо рассмотреть панические атаки, агорафобию и ипохондрические фобии.

1. Панические атаки:

Иногда реакция тревоги проявляется в виде кошмарной паники. Люди, с которыми это происходит, теряют контроль над своими действиями, почти не понимают, что делают, им кажется, что приближается гибель. При внезапном появлении настоящей угрозы любой может впасть в панику. Однако некоторые испытывают повторяющиеся и непредсказуемые приступы паники без видимой причины, и этой болезни соответствует диагноз – паническое расстройство.

Приступами паники называются периодические короткие вспышки паники, которые возникают внезапно и достигают пика в течение 10 минут.

Приступы паники возникают с периодичностью раз в месяц или чаще, что зачастую приводит к социальной дезадаптации больных.

У большинства это расстройство развивается в возрасте от 15 до 35 лет, и такой диагноз по меньшей мере в два раза чаще ставится женщинам, чем мужчинам.

Приступам паники свойственны как минимум 4 симптома паники из следующего списка:

  • Усиление или учащение сердцебиения,
  • Активное потоотделение,
  • Мелкая или крупная дрожь,
  • Чувство нехватки воздуха или затрудненное дыхание, ощущение удушья,
  • Дискомфорт или боль в груди,
  • Тошнота или неприятные ощущения в животе,
  • Головокружение,
  • Ощущение ненормальной легкости или тяжести,
  • Предобморочное состояние,
  • Страх потерять контроль или сойти с ума,
  • Страх смерти,
  • Чувство оцепенения или покалывания,
  • Приливы жара или озноба.

Критерии для постановки диагноза «Паническое расстройство» (согласно DSM - IV ):

  1. Периодически повторяющиеся неожиданные панические атаки,
  2. В течение как минимум месяца после одной из атак отмечается хотя бы один из нижеследующих симптомов:
  • озабоченность возможностью новых атак,
  • беспокойство по поводу атак или их последствий,
  • значительные изменения в поведении, обусловленные атаками.

2. Агорафобия вопреки первоначальному смыслу термина включает не только страх открытых пространств, но и целый ряд сходных фобий (клаустрофобия, фобия транспорта, толпы и др.). Агорафобия, как правило, манифестирует в связи (или вслед) с паническими атаками и по существу представляет собой боязнь оказаться в ситуации, чреватой опасностью возникновения панического приступа. В качестве типичных ситуаций, провоцирующих возникновение агорафобий, становятся поездка в метро, пребывание в магазине, среди большого скопления людей и т. п.

3. Ипохондрические фобии (нозофобии) — навязчивый страх какого-либо тяжелого заболевания. Чаще всего наблюдаются кардио-, канцеро- и инсультофобии, а также сифило- и СПИДофобии. На высоте тревоги (фобические раптусы) больные иногда утрачивают критическое отношение к своему состоянию — обращаются к врачам соответствующего профиля, требуют обследования.

Виды фобий:

  • Явления природы:
    Воздуха — анемофобия (Anemophobia)
    Облаков—нефофобия (Nephophobia)
    Холода, льда и мороза — криофобия (Cryophobta)
    Ночи — никтофобия (Nyctophobia)
    Темноты — скотофобия (Scotophobia)
    Дня — эозофобия (Eosophobia)
    Солнечного света — фенгофобия (Phengophobia)
    Света — фотофобия (Photophobia)
    Вспышек света — селафобия (Selaphobia)
    Грома и молнии — бронтофобия (Brontophobia)
    Электричества — электрофобия (Electrophobia)
    Яркого света — фотоауглиафобия (Photoaugliaphobia)
    Громкого шума — лигирофобия (Ligyrophobia)
    Космических явлений — космикофобия (Kosmikophobia) Метеоров — метеорофобия (Meteorophobia)
    Комет — кометофобия (Cometophobia)
    Луны —селенофобия (Selenophobia)
    Северного сияния — аурорафобия (Auroraphobia)
    Звезд — астрофобия (Astrophobia)
    Солнца — гелиофобия (Heliophobia)
    Засухи — ксерофобия (Xerophobia)
    Наводнения — антлофобия (Antlophobia)
    Тумана — гомихлофобия (Homichlophobia)
    Ураганов — лилапсофобия (Lilapsophobia)
    Озер — лимнофобия (Limnophobia)
    Рек или бегущей воды — потамофобия (Potamophobia)
    Морей и океанов — талассофобия (Thalassophobia)
    Пропастей — кремнофобия (Cremnophobia)
    Дождя — омброфобия (Ombrophobia)
    Теней —сциопофобия (Sciopophobia)
    Снега — хионофобия (Chionophobia)
    Воды —гидрофобия (Hydrophobia)
    Ветра — анкраофобия (Ancraophobia)
    Высоты — акрофобия (Acrophobia)
    Лесов — гилофобия (Hylophobia)
    Растений — ботанофобия (Botanophobia)
    Деревьев — дендрофобия (Dendropriobia)
    Грибов — микофобия (Mycophobia)
    Цветов — антрофобия (Anthrophobia) и Запахов — ольфактофобия (Offactophobia)
  • Мира животных:
    Животных — зоофобия (Zoophobia)
    Меха и кожи животных — дорафобия (Doraphobia)
    Диких животных — агризоофобия (Agrizoophobia)
    Муравьев — мирмекофобия (Myrmecophobia)
    чел — апифобия (Apiphobia)
    Птиц— орнитофобия (Ornithophobia)
    Быков — таурофобия (Taurophobia)
    Лошадей — гиппофобия (Hippophobia)
    Кошек —аклюрофобия (Aclurophobia)
    Кур — алекторофобия (Alektorophobia)
    Собак — кинофобия (Cynophobia)
    Мышей — музофобия (Musophobia)
    Крыс — земмифобия (Zemmiphobia)
    Выдр — лютрафобия (Lutraphobia)
    Рыб — ихтиофобия (Ichthyophobia)
    Акул — селахофобия (Selachophobia)
    Моллюсков —остраконофобия (Ostraconophobia)
    Лягушек — батрахофобия (Batrachophobia)
    Жаб — буфонофобия (Bufonophobia)
    Бактерий и микробов —верминофобия (Verminophobia)
    Насекомых —акарофобия (Acarophobia)
    Моли — моттефобия (Mottephobia)
    Паразитов — паразитофобия (Parasitophobia)
    Рептилий —герпетофобия (Herpetophobia)
    Змей — офидиофобия (Ophidiophobia)
    Пауков —арахнефобия (Arachnephobia)
    Червей —сколецифобия (Scoleciphobia)
  • Ситуаций:
    Пристального разглядывания другими — скоптофобия (Scoptophobia)
    Прикосновения — афенфосмофобйя (Aphenphosmophobia)
    Сексуального приставания—контрелтотофобия (Contreltophobia)
    Изнасилования — виргинитифобия (Virginitiphobia)
    Несчастного случая — дистихифобия (Dystychiphobia)
    Атомного взрыва — атомософобия (Atomosophobia)
    Радиации — радиофобия (Radiophobia)
    Физического или морального наказания— рабдофобия (Rhabdophobia)
    Порки — мастигофобия (Mastigophobia)
    Критики — эниссофобия (Enissophobia)
    Оказаться связанным — меринтофобия (Merinthophobia)
    Оказаться задушенным — пнигофобия (Pnigophobia)
    Захлебнуться — ангинофобия (AngmophobJa)
    Оказаться в толпе — охлофобия (Ochlophobia)
    Обеда и обеденных разговоров — дейпнофобия (Deipnophobia)
    Испачкаться — рипофобия (Rhypopnobia)
    Быть загипнотизированным — гипнофобия (Hypnophobia)
    Судебных процессов — литикафобия (Liticaphobia)
    Женитьбы — гамофобия (Gamophobia)
    Хирургической операции — томофобия (Tomophobia)
    Религиозных церемоний — тепеофобия (Teleophobia)
    Остаться в одиночестве — изолофобия (Isolophobia)
    Услышать хорошую новость — евпофобия (Eupohobia)
    Быть незамеченным — атазагорафобйя (Athazagoraphobia)
    Быть осмеянным — катагелофобия (Katagelophobia)
  • Веществ:
    Алкоголя — метилофобия (Methyphoba)
    Вина — ойнофобия (Oenophobia)
    Вредных паров — аэрофобия (Aerophobia)
    Пыли — аматофобия (Amathophobia)
    Фекалий — копрофобия (Coprophobia)
    Гниющей материи —сеплофобия (Seplophobia)
    Пищи — цибофобия (Cibophobia)
    Чеснока — аллиумофобия (Alliumphobia)
    Мяса — карнофобия (Carnophobia)
    Овощей —лаханофобия (Lachanophobia)
    Золота — аурофобия (Aurophobia)
    Металла — металлофобия (Metallophobia)
    Яда — иофобия (lophobia)
  • Состояний:
    Боли—альгинофобия (Algiophobia)
    Головокружения при взгляде вниз — иллингофобия (Illyngophobia)
    Тошноты — динофобия (Dinophobia)
    Обморока или слабости — астенофобия (Asthenophobia)
    Усталости — копофобия (Kopophobia)
    Ночной эякуляции — онейрогмофобия (Oneirogmophobia)
    Менструации — менофобия (Menophobia)
    Старения —геронтофобия (Gerontophobia)
    Снов —онейрофобия (Oneirophobia)
    Одиночества — монофобия (Monophobia)
    Гнева — ангрофобия (Angrophobia)
    Поражения — какоррафиофобия (Kakorrhaphiophobia)
    Зависимости от других — сотериофобия (Soteriophobia)
    Неудачи — атихифобия (Atychiphobia)
    Забыть что-то или быть забытым — атазагорафобия (Athazagoraphobia)
    Свободы —элевтерофобия (Eleutherophobia)
    Веселья —херофобия (Cherophobia)
    Несовершенства — ателофобия (Atelophobia)
    Ревности — зелофобия (Zeiophobia)
    Смеха — гелиофобия (Geliophobia)
    Любви — эротофобия (Erotophobia)
    Влюбленности —филофобия (Philophobia)
    Воспоминаний — мнемофобия (Mnemophobia)
    Бедности —пениафобия (Peniaphobia)
    Богатства — плутофобия (Plutophobia)
    Благодарности —доксофобия (Doxophobia)
    Радости — гедонофобия (Hedonophobia)
    Ответственности — гипенгиофобия (Hypengyophobia)
  • Болезней:
    Болезней вообще — патофобия (Pathophobia)
    Определенной болезни —монопатофобия (Monopathophobia)
    Ангины —ангинофобия (Anginophobia)
    Потери памяти —амнезифобия (Amnesiphobia)
    Слепоты —скотомафобия (Scotomaphobia)
    Заболеваний мозга — менингитофобия (Meningitophobia)
    Рака — канцерофобия (Cancerophobia)
    Инфаркта — кардиофобия (Cardiophobia)
    Холеры —хорофобия (Chorophobia)
    Запора — копрастазофобия (Coprastasophobia)
    Инфекции — молизмофобия (Molysmophobia)
    Диабета —диабетофобия (Diabetophobia)
    Бешенства — кинофобия (Cynophobia)
    Гриппа— фебрифобия (Febriphobia)
    Ранения — трипанофобия (Trypanophobia)
    Травмы — травматофобия (Traumatophobia)
    Безумия — дементофобия (Dementophobia)
    Кожного зуда — акарофобия (Acarophobia)
    Проказы — лепрофобия (Leprophobia)
    Вшей — фтириофобия (Phthiriophobia)
    Насморка — эпистаксиофобия (Epistaxiophobia)
    Фобий — фобиофобия (Phobophobia)
    Отравления —токсикофобия (Toxicophobia)
    Полиомиелита — полиозофобия (Poliosophobia)
    Геморроя —проктофобия (Proctophobia)
    Шока — гормефобия (Hormephobia)
    Сексуального извращения — парафобия (Paraphobia)
    Кожных заболеваний — дерматозиофобия (Dermatosiophobia)
    Сифилиса —луифобия (Luiphobia)
    Туберкулеза — фтизиофобия (Phthisiophobia)
    Прививок — вакцинофобия (Vaccinophobia)
    Венерических заболеваний —кипридофобия (Cypndophobia)
  • Предметов:
    Асимметричных вещей — асимметрифобия (Asymmetriphobia)
    Маленьких предметов — микрофобия (Microphobia)
    Больших предметов — мегалофобия (Megalophobia)
    Священных предметов —агиофобия (Hagiophobia)
    Автомобилей —моторофобия (Motorophobia)
    Велосипедов —циклофобия (Cyclophobia)
    Книг — библиофобия (Bibliophobia)
    Часов —хронометрофобия (Chronometrophobia)
    Компьютеров — киберфобия (Cyberphobia)
    Крестов и распятий —стаурофобия (Staurophobia)
    Хрусталя и стекла — кристаллофобия (Crystallophobia)
    Кукол — педиофобия (Pediophobia)
    Новых лекарств — неофармофобия (Neopharmaphobia)
    Тканей —текстофобия (Textophobia)
    Птичьих перьев —птеронофобия (Pteronophobia)
    Флейты — аулофобия (Aulophobia)
    Машин — механофобия (Mechanophobia)
    Зеркал — катоптрофобия (Catoptrophobia)
    Денег —хрометофобия (Chrometophobia)
    Иголок и колючих предметов — айхмофобия (Aichmophobia)
    Пули —баллистофобия (Ballistophobia)
    Огнестрельного оружия — гоплофобия (Hoplophobia)
    Ядерного оружия — нуклеомитуфобия (Nucleomituphobia)
    Бумаги — папирофобия (Papyrophobia)
    Булавок — энетофобия (Enetophobia)
    Бритвы — ксирофобия (Xyrophobia)
    Телефонов —телефонофобия (Telephonophobia)
  • Людей:
    Людей вообще —антропофобия (Anthropophobia)
    Общества — социофобия (Sociophobia)
    Лысых — пеладофобия (Peladophobia)
    Бородатых — погонофобия (Pogonophobia)
    Красивых женщин — калигинефобия (Caligynephobia)
    Уродов —тератофобия (Teratophobia)
    Собственного отражения в зеркале —эйсоптрофобия (Eisoptrophobia)
    Нищих и попрошаек — гобофобия (Hobophobia)
    Воров —сцелерофобия (Scelerophobia)
    Детей —педофобия (Pedophobia)
    Невинных девушек — партенофобия (Parthenophobia)
    Китайцев —синофобия (Sinophobia)
    Клоунов — коулрофобия (Coulrophobia)
    Дантистов —дентофобия (Dentophobia)
    Иностранцев — ксенофобия (Xenophobia)
    Англичан — англофобия (Anglophobia)
    Французов — франкофобия (Francophobia)
    Немцев — тевтофобия (Teutophobia)
    Греков — геллофобия (Heliophobia)
    Гомосексуалистов — гомофобия (Homophobia)
    Мужчин—андрофобия (Androphobia)
    Японцев — японофобия (Japanophobia)
    Евреев — юдофобия (Judeophobia)
    Тещи или свекрови — пентерафобия (Pentheraphobia)
    Стариков —геронтофобия (Gerontophobia)
    Папы римского — папафобия (Papaphobia)
    Политиков — политикофобия (Politicophobia)
    Священников — иерофобия (Hierophobia)
    Проституток — кипридофобия (Cypridophobia)
    Грабителей — гарпаксофобия (Harpaxophobia)
    Русских— русофобия (Russophobia)
    Родственников —сингенезофобия (Syngenesophobia)
    Женщин — гинофобия (Gynophobia)
    Подростков — эфебифобия (Ephebiphobia)
    Представителей противоположного пола — гетерофобия (Heterophobia)
    Колдунов и колдуний — виккафобия (Wiccaphobia)
  • Действий:
    Плавать —аблутофобия (Ablutophobia)
    Ложиться спать — клинофобия (Clinophobia)
    Вести машину — амаксофобия (Amaxophobia)
    Рожать — малевзиофобия (Maleusiophobia)
    Переезжать —тропофобия (Tropophobia)
    Одеваться — вестифобия (Vestiphobia)
    Работать за компьютером — киберфобия (Cyberphobia)
    Готовить — магейрокофобия (Mageirocophobia)
    Пересекать улицу — агирофобия (Agyrophobia)
    Танцевать —хорофобия (Chorophobia)
    Принимать решения —децидофобия (Decidophobia)
    Не исполнить свой долг — паралипофобия (Paralipophobia)
    Лечиться —фармакофобия (Pharmacophobia)
    Ходить к врачу — ятрофобия (latrophobia)
    Лечить зубы —одонтофобия (Odontophobia)
    Пить —дипсофобия (Dipsophobia)
    Есть, глотать — фагофобия (Phagophobia)
    Летать — авиафобия (Aviophobia)
    Оперировать (у хирургов) —эргазиофобия (Ergasiophobia)
    Писать — графофобия (Graphophobia)
    Целоваться —филемафобия (Philemaphobia)
    Учиться — софофобия (Sophophobia)
    Лечить (у врачей) — опиофобия (Opiophobia)
    Двигаться — кинетофобия (Kinetophobia)
    Выражать свое мнение —доксофобия (Doxophobia)
    Ездить на поезде — сидеродромофобия (Siderodromophobia)
    Путешествовать — годофобия (Hodophobia)
    Ходить в школу —дидаскалейнофобия (Didaskaleinophobia)
    Говорить —лалиофобия (Laliophobia)
    Говорить по телефону — фонофобия (Phonophobia)
    Публично выступать — глоссофобия (Glossophobia)
    Спать —сомнифобия (Somniphobia)
    Сидеть — катисофобия (Kathisophobia)
    Думать —фронемофобия (Phronemophobia)
    Работать — эргофобия (Ergophobia)
    Ходить — амбулофобия (Ambulophobia)
    Мыться — абультофобия (Abultophobia)
    Заниматься сексом — коитофобия (Coitophobia)
    Согрешить — энозиофобия (Enosiophobia)
    Потерять невинность —примейзодофобия (Primeisodophobia)
    Украсть — клептофобия (Kleptophobia)
    Раздеться при людях —дисабиллофобия (Dishabillophobia)
    Мочиться —урофобия (Urophobia)
    Долго ждать — макрофобия (Macrophobia)
    Растолстеть — обезофобия (Obesophobia)
    Открывать глаза — оптофобия (Optophobia)
    Возвращаться домой — ностофобия (Nostophobia)
  • Тела и его частей:
    Непривлекательности собственного тела —дисморфофобия (Dysmorphophobia)
    Крови —гемофобия (Homophobia)
    Телесных запахов —осмофобия (Osmophobia)
    Глаз — омметафобия (Ommetaphobia)
    Всего, что с левой стороны тела — левофобия (Levophobia)
    Всего, что с правой стороны тела — декстрофобия (Dextrophobia)
    Пениса в состоянии эрекции – медортофобия (Medorthophobia)
    Потери эрекции — медомалакуфобия (Medomalacuphobia)
    Женских гениталий — колпофобия (Коlpophobia)
    Волос—хаэтофобия (Chaetophobia)
    Рук—хирофобия (Chirophobia)
    Коленей — генуфобия (Genuphobia)
    Наготы —гимнофобия (Gymnophobia)
    Зубов—одонтофобия (Odontophobia)
    Морщин — ритифобия (Rhytiphobia)
    Облысения — фалакрофобия (Phalacrophobia)
    Того, что связано со временем и смертью
    Смерти и умирания — танатофобия (Thanatophobia)
    Кладбищ — койметрофобия (Coimetrophobta)
    Времени и часов —хронофобия (Chronophobia)
    Трупов — некрофобия (Necrophobia)
    Гниения и распада — сеплофобия (Seplophobia)
    Могил — плакофобия (Placophobia)
    Быть похороненным заживо — тафефобия (Taphephooia)
  • Цветов:
    Цветов вообще —хромофобия (Chromophobia)
    Черного—меланофобия (Melanophobia)
    Пурпурного —порфирофобия (Porphyrophobia)
    Желтого — ксантофобия (Xanthophobia)
    Красного —эритрофобия (Erythrophobia)
    Белого —лейкофобия (Leukophobia)
  • Чисел:
    Чисел вообще — нумерофобия (Numerophobia)
    Числа 8 — октофобия (Octophobia)
    Числа 13 —трискадекафобия (Triskadekaphobia)
  • Мест:
    Определенных мест—топофобия (Topophobia)
    Своего дома — экофобия (Ecophobia)
    Окрестностей своего дома —эйкофобия (Eicophobia)
    Больниц — нозокомефобия (Nosocomephobia)
    Домов вообще —доматофобия (Domatophobia)
    Пустых комнат — ценофобия (Cenophobia)
    Комнат вообще —койнонифобия (Koinoniphobia)
    Развалин — атефобия (Atephobia)
    Школы —сколинофобия (Scolionophobia)
    Улиц — агирофобия (Agyrophobia)
    Пустого пространства —спацефобия (Spacephobia)
    Замкнутого пространства — клаустрофобия (Claustrophobia)
    Открытых мест, многолюдья — агорафобия (Agoraphobia)
    Театров —театрофобия (Theatrophobia)
    Лесов, темных зарослей — никтогилофобия (Nyctohylophobia)
    Темных мест — лигрофобия (Lygophobia)
    Высоты —аэроакрофобия (Aeroacrophobia)
    Узких коридоров — стенофобия (Stenophobia)
    Церквей —экклезиофобия (Ecclesiophobia)
    Мостов —гефирофобия (Gephyrophobia)
    Высоких зданий — батофобия (Batophobia)

4. Обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний)

При этом заболевании навязчивости буквально преследуют человека и отравляют все его существование — общение, труд, отдых. Попытки бороться с ними, как правило, безуспешны, и это еще усиливает тревожность.

Навязчивые мысли (обсессии) — это беспрестанное повторение нежелательных, нередко тягостных мыслей, представлений и влечений, от которых нельзя избавиться усилием воли. Всегда есть ощущение их насильственности. Больной понимает, что навязчивые мысли берут начало в нем самом (в отличие от больного шизофренией, который уверен, что его мыслями кто-то управляет). Содержание навязчивых мыслей неприемлемо для больного или бессмысленно, поэтому он пытается бороться с ними.

Навязчивые действия — стереотипные, повторяющиеся, внешне бесцельные действия, которые нередко имеют вид ритуала. Существуют четыре основных вида таких действий:

  1. очищение (чаще всего мытье рук и протирание окружающих предметов);
  2. проверка;
  3. действия, связанные с одеждой: одевание в особой последовательности, бесконечное расправление одежды;
  4. счет (нередко — в виде перечисления предметов и вслух). Забавная детская считалка («царь, царевич, король, королевич…») для больного с навязчивым счетом может стать настоящим мучением.

Навязчивый счет в одних случаях представляет собой навязчивую мысль (счет про себя), в других — навязчивое действие (счет вслух, например в такт дыханию). В навязчивом действии есть субъективный компонент — влечение, или компульсия, и объективный — ритуал (вызванные влечением реальные действия, которые могут быть как заметны, так и незаметны для окружающих, например счет в такт дыханию). Ритуалы всегда сопряжены с внутренним чувством незавершенности каких-либо действий: «Лучше переделать, чем недоделать». Так, врач может многократно перечитывать результаты анализов, по нескольку раз перезванивать в аптеку, чтобы проверить, правильно ли выписан рецепт. В подростковом и юношеском возрасте, особенно у девушек, часто встречается навязчивое стремление потрогать лицо или поправить волосы (сочетание проверки и очищения).

Истерические расстройства

Как правило, к истерическим реакциям склонны лица с признаками психического инфантилизма: с несамостоятельностью суждений, внушаемостью, эгоцентризмом, эмоциональной незрелостью, неустойчивостью настроения, легкой возбудимостью, впечатлительностью.

Истерические невротические расстройства наблюдаются у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Клинические проявления истерии наблюдаются преимущественно в виде неврологических и соматических симптомов, относящихся к категории конверсионных, от лат. conversio — превращение, замена, иными словами, обусловливающих трансформацию психологических конфликтов в соматоневрологические проявления.

В клинической картине конверсионной истерии можно выделить три основные категории симптомов:

  1. двигательные,
  2. сенсорные нарушения
  3. расстройства вегетативных функций, имитирующие соматические и неврологические заболевания.

Двигательные расстройства представлены нарушениями двух видов: гиперкинезами или другими непроизвольными движениями (дрожь, вздрагивания и т. п.) и проявлениями акинезии (парезы, параличи). Гиперкинезы при истерии могут иметь разнообразные формы: тики, грубый ритмичный тремор головы и конечностей, усиливающийся при фиксации внимания, блефароспазм, глоссолабиальный спазм, хореиформные движения и подергивания, но более организованные и стереотипные, чем при неврологической хорее. В отличие от органических истерические гиперкинезы зависят от эмоционального состояния, видоизменяются по механизму подражания, сочетаются с необычными позами и другими истерическими стигмами (комок в горле, обмороки), временно исчезают или ослабляются при переключении внимания или под влиянием психотерапевтических воздействий.

Иногда в ответ на психогенное воздействие, часто незначительное (мелкая ссора, неприятное известие, резкое замечание и т. п.), возникают генерализованные судорожные движения, сопровождающиеся вегетативными проявлениями и нарушением сознания, которые формируют картину истерического припадка. Симптоматика истерического припадка разнообразна, в тяжелых случаях он сопровождается потерей сознания и падением. В отличие от эпилептических пароксизмов при истерии сознание утрачивается не полностью, больной успевает упасть таким образом, чтобы избежать серьезных повреждений.

Сенсорные нарушения чаще всего проявляются расстройствами чувствительности (в виде анестезии (=отсутствия чувствительности), гипо(=снижения)- и гиперестезии(=повышения)) и болевыми ощущениями в различных органах и частях тела (истерические боли). Нарушения кожной чувствительности могут иметь самое причудливое расположение и конфигурацию, однако чаще всего они локализуются в области конечностей.

Истероневротические психогенные реакции могут быть кратковременными, эпизодическими и исчезать спонтанно, без лечения. Возможна также длительная, на протяжении нескольких лет, фиксация истерических проявлений. Больные с функциональными истероневротическими расстройствами для исключения органической патологии нуждаются в тщательном соматическом и неврологическом обследовании.

Неврастения

Преобладают жалобы на «невыносимую» усталость, полную «прострацию», снижение жизненного тонуса, упадок физических и умственных сил, отсутствие бодрости, энергии, разбитость, слабость, непереносимость обычных нагрузок. Каждый поступок, даже движение, требуют, по словам больных, величайших усилий.

Больные особо чувствительны к внешним раздражителям (раздражают звуки капающей воды, тиканье часов, «оглушают» скрип дверей, хлопанье фрамуги) и физиологическим ощущениям (гиперпатии, чрезмерное восприятие ощущений, связанных с нормальными физиологическими функциями организма, — сердцебиения, усиленная перистальтика и др.). Одним из постоянных симптомов гиперестезии являются головные боли напряжения. Они изменчивы и многообразны (давление, стягивание, покалывание в области лба и затылка, ощущение «несвежей» головы и др.) и причиняют больным большое беспокойство. При резких поворотах головы или изменении положения тела болезненные ощущения иррадиируют вдоль позвоночника, распространяясь на туловище и конечности, возникают шум и звон в ушах, ощущение неустойчивости, которое больные называют головокружением. Возможна также гиперестезия кожных покровов, когда до головы нельзя дотронуться и даже расчесывание волос вызывает боль. Интенсивность головных болей колеблется, чаще всего они возникают и усиливаются в связи с умственной нагрузкой, однако ухудшение состояния может быть связано с плохой погодой или поездкой в транспорте.

Возможности поддержания прежнего рабочего ритма при неврастении значительно ограничены. В одних случаях работоспособность быстро падает и трудовая деятельность становится невозможной в связи с быстро возникающим чувством физического утомления. В других случаях (это относится главным образом к интеллектуальным занятиям) вследствие рассеянности, рассредоточенности резко снижается производительность труда, больным трудно уследить за мыслью собеседника, за ходом лекции, дочитать до конца необходимый документ, вникнуть в смысл неоднократно просматриваемого текста.

Причины неврозов

Причиной неврозов редко бывают внезапные и тяжелые травмы (смерть близких людей, опасные для жизни ситуации, стихийные бедствия, неожиданные несчастья). Невротические реакции обычно возникают при относительно слабых, но длительно (или многократно) действующих раздражителях, приводящих к постоянному эмоциональному напряжению, внутренним конфликтам, к разладу с самим собой. В качестве типичных, имеющих наибольшее патогенетическое значение для возникновения невроза в современной психиатрической литературе обычно рассматриваются события, порождающие неопределенность положения, представляющие угрозу для будущего или требующие принятия трудных альтернативных решений. Патогенными могут оказаться события, ведущие к формированию неразрешимой и мучительной для данного индивидуума ситуации (состояние амбивалентности, по W. Brautigam, 1972), исключающей реализацию мотивированного поведения (фрустрация). Примерами таких ситуаций могут служить вынужденное продолжение производственной деятельности, не соответствующей творческим стремлениям и профессиональным интересам, невозможность расторжения брака из-за детей или каких-либо иных обстоятельств, несмотря на постоянные семейные конфликты.

Лечение неврозов

Помощь больным с невротическими расстройствами предусматривает комплекс лечебных воздействий, включающий наряду с психотерапией лечение психофармакологическими и общеукрепляющими средствами. Широко используют физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Большое значение имеют социальные мероприятия, направленные на ликвидацию конфликтов, психических и физических перегрузок, травмирующих ситуаций, а также удаление больного из таких ситуаций.

Лечение невротических расстройств лучше всего проводить в профилированных отделениях; их чаще всего называют санаторными или отделениями (клиниками) неврозов.

При медикаментозной терапии обсессивно-компульсивных расстройств в первую очередь используются серотонинергические антидепрессанты.

Медикаментозная терапия истероконверсионных расстройств , особенно при эпизодически возникающих, кратковременных истерических реакциях, проводится транквилизаторами, назначаемыми в небольших дозах и непродолжительными курсами. Острые состояния с грубыми истерическими припадками, сопровождающимися присоединением диссоциативных расстройств, купируются с помощью парентерального (внутривенного капельного) введения транквилизаторов. В некоторых случаях, когда истерофобические проявления приобретают затяжной характер, возникает необходимость в комбинированной терапии — присоединении нейролептических средств.

Медикаментозное лечение неврастении включает применение психотропных средств, а также общеукрепляющую терапию, направленную на активацию обмена веществ и восстановление функций организма.

Психотерапия

Панические атаки

В последние годы ученые пришли к мысли, что биологические проблемы являются лишь одной из причин возникновения приступов паники. Они полагают, что подверженные панике люди могут обладать очень высокой чувствительностью к определенным телесным ощущениям и неверно их интерпретировать (как признак болезни). Не пытаясь осознать возможную причину своих ощущений, например «я съел что-то не то» или «неприятный разговор с начальником», подверженные панике люди все больше и больше беспокоятся о том, что не могут контролировать себя, боятся самого худшего, теряют понимание реальности и стремительно впадают в панику. Предполагая, что их «опасные» ощущения могут в любое время вернуться, они тем самым готовят себя к следующим приступам.

В стрессовых ситуациях у многих учащается дыхание, происходит гипервентиляция легких. Видимо такое «необычное» дыхание заставляет людей думать, что они находятся в опасности или даже умирают от удушья. И они поддаются панике.

При проведении биологических тестов врачи вызывают у больных гипервентиляцию или иные физиологические ощущения, используя медикаменты либо инструктируя как правильно дышать, делать упражнения или просто думать определенным образом. Как и можно было ожидать, люди с паническим расстройством испытывали большую тревогу во время тестов, особенно когда верили, что их телесные ощущения являются опасными или неконтролируемыми.

Таким образом на пути к исцелению первый шаг – это способность больных понять природу приступов паники, разобраться в действительных причинах физиологических ощущений. Следующий – научиться правильно интерпретировать свои ощущения непосредственно в стрессовых ситуациях, контролировать беспокойство, например, при помощи техники релаксации или дыхательных упражнений, а так же отвлекаться от своих ощущений – например, завязывая разговор.

Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство)

Поведенческая психотерапия невроза навязчивых состояний основана на сочетании провокации навязчивости и предотвращения ритуала. Провокация навязчивости уменьшает тягостные переживания, вызванные этой навязчивостью, тогда как метод предотвращения ритуала позволяет сократить время, затрачиваемое на исполнение ритуала. Для примера рассмотрим следующий случай: наш больной боится, что если он поднимет сиденье унитаза прежде, чем помочится, то обязательно заразится СПИДом (даже у себя дома). Однако, будучи воспитанным человеком, он все-таки, прежде чем помочиться, каждый раз поднимает сиденье. Возникшую тревогу он может унять, только умывая руки в течение 5 мин. Больной ненавидит этот ритуал, так как он отнимает время и заметен для окружающих. При провокации навязчивости больному предлагают специально поднять сиденье унитаза руками (при этом нельзя браться за сиденье туалетной бумагой или поднимать его носком ботинка); тем самым как бы «увеличивают» риск заражения СПИДом (на самом деле заразиться таким путем невозможно). Тревога у больного нарастает, и в этот момент дают новое задание: уменьшить время мытья рук до 4 мин. Поведенческую терапию, конечно, следует сопроводить психологической поддержкой и подробным рассказом о СПИДе, с тем чтобы ослабить тревогу больного и усилить настрой на выздоровление. При повторении заданий постепенно уменьшается и тревога, связанная с прикосновением к унитазу, и время выполнения ритуала. Больной начинает понимать, что он и без ритуала может справиться со своими тягостными ощущениями.

Истерический невроз

Классический психоанализ, считавшийся специфичным подходом к психотерапии истерических расстройств, помогает лишь небольшой части пациентов, позитивно воспринимающих этот подход. Для большинства пациентов более эффективна интегративная психотерапия, основанная на синтезе различных психотерапевтических концепций и заимствовании элементов суггестивной и когнитивной, индивидуальной и групповой, поведенческой и других видов психотерапии. При доминировании в клинической картине конверсионных проявлений используется гипноз, оказывающий положительный, но подчас кратковременный эффект. С помощью гипнотического внушения удается возвратить в сферу сознания пациента вытесненные представления, эмоции, воспоминания и тем самым купировать явления истерической диссоциации (психогенная амнезия, диссоциативная фуга с частичной или полной амнезией, амнестические барьеры при расстройстве множественной личности с восстановлением самоконтроля). Прямое столкновение пациента с лежащими в основе заболевания его собственными психологическими проблемами может стать первым шагом терапевтического процесса. В отдельных случаях показано использование директивной суггестии, однако применение этого метода требует опыта, высокой квалификации и определенной осторожности. В ходе дальнейшей терапии применяется также нейролингвистическое программирование, основанное на постулате множественности описаний любого происходящего события. Гипотеза, положенная в основу нейролингвистического программирования, позволяет представить любой неблагоприятный факт в благоприятном свете и рассмотреть его как источник позитивных ресурсов для пациента. Под воздействием этого метода изменяется отношение индивида к окружению и самому себе.

Материал с сайта Medicalj

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста